小儿肺炎防治方案
卫生部
小儿肺炎防治方案
卫生部
前言
根据1974年至1976年全国12省市儿童死亡回顾调查和近期我国第一批10个妇幼卫生示范县的儿童死亡回顾调查，表明肺炎为我国小儿第一位死亡原因。小儿肺炎死亡占整个儿童死亡的1／5以上，尤其婴幼儿死亡率更高。世界卫生组织已将小儿肺炎列为3种重要儿科疾病
之一。由于本病严重威胁儿童生命及健康成长，因而是我国儿童保健工作中重要任务之一。为了深入开展肺炎的防治工作，提出以下方案。
一、预 防
（一）婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人。宣传儿童有呼吸道感染时不出门，流行季节少串门，不到公共场所去。父母感冒时应尽可能少接触年幼子女，接触时应带口罩。
小儿患病要做到早诊早治，要求家长当患儿仅有发热、咳嗽时可在家中及村内治疗；当患儿有呼吸增快、轻度呼吸困难时在村内应用青霉素或中药治疗；如出现鼻扇、三凹征等明显呼吸困难时，应在村内注射1次青霉素和适当剂量的强心剂（毒毛旋花子甙Ｋ或西地兰）后送乡卫生院或
县医院治疗。注意不要包裹太严密，要使患儿呼吸通畅，以免窒息。
（二）做好儿童的计划免疫，特别是麻疹活疫苗和百白破混合制剂的注射，以减少继发肺炎的发生。积极提倡母奶喂养，合理添加辅食。积极预防佝偻病、营养不良等。提倡户外活动，多晒太阳。培养良好的饮食及卫生习惯，小儿衣着不过厚或过薄，婴儿不要包裹过紧，平时居室内要
每日定期开窗换气。加强早产儿及体弱儿（包括先天性心脏病患儿）的保护和护理。
（三）已患肺炎的婴幼儿抵抗力弱，易染他病，应积极预防可能引起严重预后的并发症，如脓胸、脓气胸等。在病房中应将不同病因的患儿尽量隔离，特别是发现腺病毒肺炎患儿，应争取单间隔离。恢复期及新入院患儿也应分开，医务人员接触不同患儿时，应带口罩、接触每一患儿后
都应用肥皂洗手。
二、诊 断
（一）病理病因分类
1．临床
（1）支气管肺炎
1）细菌性：主要由肺炎球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等引起。
2）病毒性：主要由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒或副流感病毒引起。
诊断依据：
①急性发病。
②发热（热度可高可低，部分可无发热）。
③咳嗽。
④可有呼吸困难（如鼻扇、三凹、点头呼吸、呻吟等症状，幼婴、体弱儿及营养不良儿可表现不明显）及发绀。
⑤听诊肺部有中细湿罗音。
（2）毛细支气管炎：也是一种病毒肺炎，主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒或副流感病毒引起。
诊断依据：
①2岁以内发病，多发生于6个月以内。
②急性发病，突然发作性喘憋为本病的特点，发病前常先有感冒。
③发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻扇、三凹征，发绀明显。
④可有高热，但多在38℃以下或不发热。
⑤两肺听诊有广泛哮鸣音，不喘时可听到中细湿罗音或捻发音。
（3）大叶肺炎：一般由肺炎球菌引起。
诊断依据：
①急性发病。
②发热或不发热。
③咳嗽和／或胸痛。
④肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，或胸部呼吸运动一侧减弱，语音震颤增强。
（4）支原体肺炎：由肺炎支原体引起，诊断依据与大叶肺炎近似。
（5）其他：真菌性肺炎，衣原体肺炎、原虫性肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等。
2．Ｘ线
（1）支气管和其他肺炎：胸片或胸部透视有斑片状阴影。毛细支气管炎还常有肺透明度增加。
（2）大叶肺炎：胸片或胸部透视有节段或大片阴影。支原体肺炎有大片状阴影或两侧片状阴影。
（注：在基层Ｘ线不是必备条件，但县以上医院应进行Ｘ线检查）
3．病因（县以下多不易做到，写在这里，供参考）：
（1）痰培养或胸腔穿刺液培养有致病菌生长。
（2）血培养致病菌阳性。
（3）死后肺穿刺肺组织病毒分离或细菌培养阳性。
（4）咽拭子病毒分离阳性（或快速诊断例如萤光抗体检查阳性），双份血清特异抗体恢复期4倍以上升高。
（二）病程分类
1．急性：病程在1个月以内。
2．迁延性：病程在1～3个月。
3．慢性：病程在3个月以上。
（三）病情分类：
1．轻症：呼吸系统症状为主。
2．重症：除呼吸系统症状之外，合并有心力衰竭、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血、超高热或体温不升、中毒性脑病或伴有较严重的先天性心脏病。
附一、几种特殊肺炎的临床诊断参考依据
一、新生儿肺炎
（一）全身反应差（如软弱、吃奶差等）
（二）1．口周青紫和／或口吐白沫，
2．安静时呼吸持续增快＞60次／分，
3．点头呼吸或三凹症，
4．有羊水吸入史和／或反复呛奶。
上述4条中任何2条者。
二、金黄色葡萄球菌肺炎
（一）多数有不规则高热，常表现为弛张热。
（二）中毒症状重，少数病例可有中毒性休克，可能出现多形易变性皮疹（猩红热或麻疹样皮疹等）。
（三）肺部以外有金黄色葡萄球菌病灶。
（四）一般白细胞数增高，中性粒细胞百分数增高，少数病例白细胞明显减低。
（五）Ｘ线检查可能在短时间内发现肺大泡或肺脓肿。
（六）肺炎伴有脓胸，穿刺液培养或涂片证明有金黄葡萄球菌。
三、婴幼腺病毒肺炎（注）
（1）多发生在6个月至2岁。
（2）骤然发热，高热稽留或弛张，抗生素治疗无效。
（3）嗜睡、萎靡等神经症状比较明显，且出现较早。
（4）面色苍白、发灰，重者肝肿大明显，易有心力衰竭。
（5）肺部体征出现较迟，发热第3—5日后肺部开始出现湿罗音，以后肺部实变逐渐增大，可有叩浊，呼吸音减低及管状呼吸音。
（6）白细胞偏低，多在1万以下，中性粒细胞一般不超过70％。
注：6个月以下婴儿腺病毒肺炎病情多很轻。
附二、肺炎主要并发症临床诊断参考依据
（一）心力衰竭临床诊断参考依据：
（1）心率突然超过180次／分；
（2）呼吸突然加快，超过60次／分；
（3）突然发生极度烦躁不安；
（4）明显发绀，面色、皮肤苍白、发灰、发花、发凉，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，尿少或无尿。
（5）有奔马律、心音低钝、颈静脉怒张。Ｘ线检查示心脏扩大。指纹延至命关或气关，并由红色转蓝色等。
（6）肝脏迅速增大。
（7）颜面、眼睑或下肢水肿。
如果出现1—4项，作为疑似心力衰竭，第5项供参考，先用氧及镇静剂（复方氯丙嗪或安定），20—30分钟后如能入睡，1—4项症状缓解，即可间断停氧。如仍不好转，或出现肝脏增大和／或水肿，即可确诊为合并心力衰竭。应即用速效洋地黄剂、利尿剂等。
注：以上标准不包括新生儿和毛细支气管炎患儿。
（二）呼吸衰竭诊断参考依据
（1）临床诊断参考依据：
1）轻症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显，呼吸加快，偶有呼吸节律改变。口唇发绀，轻度烦躁或精神萎靡。
2）中症呼吸衰竭：呼吸困难、三凹征加重，呼吸浅快，节律不整，偶有呼吸暂停。口唇发绀明显（有时呈樱红色），嗜睡或躁动，对针刺反应迟钝。
3）重症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显或反而不明显，呼吸由浅快转为浅慢，节律紊乱，常出现下颌呼吸和呼吸暂停，呼吸音减低。口唇发绀加重，四肢末端发绀、发凉。昏睡或昏迷，甚至惊厥。此时可能出现脑水肿、脑疝表现（如球结膜水肿、视神经乳头水肿、瞳孔及肌张力改
变等）。
（2）血气指标：
1）Ⅰ型呼吸衰竭（轻症呼吸衰竭）：非高原地区吸空气时Ｐa Ｏ2 ≤6．65ｋＰａ（50ｍｍＨｇ）。
2）Ⅱ型呼吸衰竭：Ｐa Ｏ2 ≤6．65ｋＰａ（50ｍｍＨｇ）及Ｐa ＣＯ2 ≥6．65ｋＰａ（50ｍｍＨｇ）（中症：Ｐa ＣＯ2 为6．65—9．18ｋｐａ（50～69ｍｍＨｇ）；重症Ｐa ＣＯ2 ≥9．31ｋｐａ（70ｍｍＨｇ）。
三、冶 疗
（一）一般治疗：保持室温在18℃左右，相对湿度65Ｃ％，每日定期室内换气（注意避免穿堂风）保证饮食及水分入量，加强护理。
（二）抗生素的应用：肺炎球菌肺炎或链球菌肺炎，用青霉素（5—10万单位／千克（公斤）／日，分两次肌注，或用复方新诺明。
流感杆菌肺炎：用青霉素或复方新诺明，或用氨苄青霉素。
金黄色葡萄球肺炎：用红霉素、新青霉素Ⅱ、先锋霉素Ⅱ等一种或二种联合应用（亦可慎用氯霉素）。
大肠杆菌肺炎：氨苄霉素、庆大霉素、羧苄青霉素等二种联合应用。
支原体肺炎：用红霉素、四环素、白霉素、乙酰螺旋霉素等一种即可。
对于病因诊断不够明确，根据临床考虑细菌性肺炎可能性大，可首先采用青霉素治疗。
（三）中医治疗：诊断为病毒肺炎，不怀疑有细菌继发感染者，可应用中医治疗。
（四）给氧：必须正确掌握给氧方法。一般鼻管给氧，氧流量每分钟500～1000毫升，氧气必须通过水增加湿度。
（五）保持呼吸道通畅：适当地吸痰，喘憋严重时使用支气管解痉及镇静药（非那根或冬眠灵），保持足够的液体入量，有利于痰液的排出。患儿口服量不足者，应谨慎地进行输液，对液量、电解质、点滴速度均应特别注意。
（六）对活动性佝偻病患儿给维生素Ｄ时，根据情况可选用口服，或用突击疗法，Ｄ3 40万单位肌注，并服钙剂。
（七）肺炎合并心力衰竭的治疗：主要为强心，或并用利尿及血管扩张剂。强心剂首选西地兰（或毒毛旋花子甙）或地高辛。西地兰剂量为每次0．01—0．015ｍｇ／千克（公斤）体重，静推或加入点滴小壶中，必要时2—3小时可重复一次，以后改为地高辛洋地黄化。不太急
的病例，一开始就可以应用地高辛，口服化量＜2岁0．04—0．06ｍｇ／千克（公斤）体重，＞2岁0．03—0．04ｍｇ／千克（公斤）体重，首次用化量的2／5，以后每6—8小时给1／5量。末次给药12小时后开始用维持量，维持量每日为化量的1／5，分2次服。静
脉注射为口服量的3／4。
（八）肺炎合并呼吸衰竭的防治
1．积极治疗原发病。
2．保持呼吸道通畅，清除分泌物，用中西药（必嗽平、痰易净、竹沥水等），液化痰液及排痰，并应及时吸痰。超声雾化吸入，每次15—20分钟，每日3次，雾化后要吸痰。足够的液体供给对痰液液化也有帮助。
3．及时正确给氧，此时需用雾化口罩给氧，每分钟用氧3—5升。
4．如患儿已有心力衰竭，应及时治疗。
5．如同时有代谢性酸中毒，则可用适量碳酸氢钠。
6．中药人参注射剂可试用。
7．呼吸兴奋剂一般效果不大。
8．必要时应用人工呼吸器。
1986年5月25日
安徽省推广使用车用乙醇汽油管理暂行办法
安徽省人民政府
安徽省推广使用车用乙醇汽油管理暂行办法
安徽省人民政府令第180号
《 安徽省推广使用车用乙醇汽油管理暂行办法》已经2005年3月17日省人民政府 第22次常务会议通过，现予公布，自2005年4月1日起施 行。
省 长 王金山
二○○五年三月二十三日
第一条为了减少汽车尾气对环境的污染，保护和改善生态环境，促进经济和社会可持续发展，根据有关法律、法规，结合本省实际，制定本办法。
第二条本办法适用于本省行政区域内调配、销售、使用（含汽车和摩托车使用）车用乙醇汽油的单位和个人。
本办法所称车用乙醇汽油，是指用变性燃料乙醇和组分汽油调配后形成的符合国家标准的新型清洁环保燃料。
第三条推广使用车用乙醇汽油，应当按照定点生产、定向流通的原则，注重环保效益、经济效益和社会效益的统一。
第四条县级以上地方人民政府应当加强对车用乙醇汽油推广使用工作的领导，协调、解决车用乙醇汽油推广使用中的问题，保证车用乙醇汽油推广使用工作的落实。
省人民政府发展改革行政主管部门负责本省行政区域内车用乙醇汽油推广使用的管理工作。市、县人民政府指定的部门具体负责本行政区域内车用乙醇汽油推广使用的管理工作。
第五条商务行政主管部门负责指导和监督加油站按照国家和省制定的有关标准进行建设和设备改造，并按照国家有关规定负责成品油的行业管理。
安全生产监督管理部门负责车用乙醇汽油调配、储存、销售的安全管理。
公安行政主管部门负责车用乙醇汽油的公共安全管理，对车用乙醇汽油道路运输安全实施监督。
交通行政主管部门负责车用乙醇汽油运输单位及其运输工具的安全管理，对车用乙醇汽油水路运输安全实施监督。
工商行政管理部门负责车用乙醇汽油市场的监督管理，依法查处销售假冒伪劣车用乙醇汽油等违法经营行为，维护车用乙醇汽油市场秩序。
质量技术监督行政主管部门负责对变性燃料乙醇、组分汽油、车用乙醇汽油及其容器的产品质量依法进行监督管理。
环境保护行政主管部门负责变性燃料乙醇、组分汽油、车用乙醇汽油对环境影响的监督管理。
财政、粮食、价格、税务等部门，应当根据各自职责做好车用乙醇汽油推广使用工作。
广播、电视以及其他新闻单位应当采取多种形式，做好车用乙醇汽油推广使用的宣传工作。
第六条根据本省推广使用车用乙醇汽油的规划，省人民政府发展改革行政主管部门应当按照国家有关规定，指导和监督中国石化安徽石油分公司依托现有油库依法改造或者建设车用乙醇汽油配送中心（以下称配送中心）。
配送中心负责车用乙醇汽油的调配，并统一向辖区内的加油站供应车用乙醇汽油。
配送中心调配车用乙醇汽油所需的变性燃料乙醇和组分汽油，由国家定点的企业生产供应。
第七条加油站应当按照国家和省制定的有关标准，在规定的时间内依法改造车用乙醇汽油的销售设备。
第八条新建、改建、扩建调配、储存和销售车用乙醇汽油的设施、设备，应当符合国家有关安全、消防的规定。
从事调配、储存、运输和销售车用乙醇汽油活动的人员，应当经安全培训，考核合格后方可上岗。作业时，应当严格遵守安全管理制度和操作规程。
第九条配送中心和加油站销售的车用乙醇汽油，应当符合国家标准，严禁掺杂使假、以次充好。
第十条自2005年4月1日起，除军队特需、国家和特种储备用油外，本省行政区域内所有加油站停止销售90号、93号、95号、97号车用无铅汽油，改为销售90号、93号、95号、97号车用乙醇汽油。
各加油站库存的90号、93号、95号、97号车用无铅汽油可自行处理，也可由配送中心按照市场价格回收。
第十一条车用乙醇汽油的零售价格，按照国务院价格行政主管部门公布的同标号普通汽油零售中准价格执行。经营者可以在国家规定的浮动幅度内，确定车用乙醇汽油的具体零售价格。
第十二条行驶里程在3万公里以上的车辆，在首次使用车用乙醇汽油前，遵循自愿原则，由车辆所有者到具有二级以上资质的汽车维修企业对车辆的油箱、油路进行清洗，并对有关技术参数进行适应性调整。
车辆清洗收费标准，由省人民政府价格行政主管部门会同交通行政主管部门制定，并向社会公布。
第十三条有关设区的市人民政府应当在省界公路入口处设立“车用乙醇汽油使用区”的告知标示牌。
第十四条违反本办法规定，加油站未按照国家和省规定的标准改造车用乙醇汽油销售设备，造成车用乙醇汽油质量下降的，由工商行政管理部门责令改正，处以5000元以上1万元以下的罚款。
第十五条违反本办法规定，调配、销售假冒伪劣车用乙醇汽油的，由质量技术监督行政主管部门或者工商行政管理部门根据各自职责，依照《中华人民共和国产品质量法》的规定，责令停止调配、销售，没收调配、销售的假冒伪劣车用乙醇汽油，并处产品货值金额50%以上3倍以下的罚款；有违法所得的，没收违法所得；情节严重的，吊销营业执照。
调配、销售假冒伪劣车用乙醇汽油，给消费者造成损失的，应当依法承担赔偿责任。
第十六条违反本办法规定，销售车用乙醇汽油以外的其他车用汽油的，由工商行政管理部门责令改正，处以5000元以上2万元以下的罚款。
第十七条违反本办法规定，擅自提高车用乙醇汽油零售价格或者车辆清洗收费标准的，由价格行政主管部门依照《中华人民共和国价格法》的规定，责令改正，没收违法所得，可以并处违法所得5倍以下的罚款；没有违法所得的，可以处以5000元以上2万元以下的罚款。
第十八条县级以上地方人民政府有关部门及其工作人员在推广使用车用乙醇汽油工作中，有下列行为之一的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）从车用乙醇汽油推广使用工作中获取非法利益的；（二）违法干预配送中心、加油站生产、经营活动的；（三）违法增加配送中心、加油站负担的；（四）对违反规定的行为，不依法查处的；（五）违反监督管理职责的其他行为。
第十九条本办法自2005年4月1日起施行。
